医疗机构整改报告

　　11月13日，市分管领导何婧副组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：

　　一、门急诊

　　存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。

　　整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》（第二版）的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。

　　二、发热门诊

　　存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。

　　整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。

　　三、住院病房

　　存在问题：

　　1、新住院大楼未落实24小时门禁管理；

　　2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用；

　　3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。

　　整改情况：

　　1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。

　　2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。

　　3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。

　　四、消毒供应中心

　　存在问题：

　　1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范；

　　2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。

　　整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。

　　五、医疗废物管理

　　存在问题：

　　1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区；

　　2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯；

　　3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。

　　整改情况：

　　1、新选地址建设医疗废物暂存间。

　　2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。

　　3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。

　　六、洗衣房

　　存在问题：

　　1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗；

　　2、无储存发放区域。

　　整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。

医疗机构整改报告

　　为进一步完善我院医疗垃圾规范管理，防止疾病传播，保护环境安全，保障人民群众身体健康，认真贯彻落实《医疗废物管理条例》等法律法规，切实将医疗垃圾管理工作落到实处，组织对我院医疗垃圾收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，发现问题及时整改，规范从业人员行为。在检查中没有发现医疗垃圾流失、泄漏和扩散等情况。现将自查情况汇报如下：

　　一、完善医疗垃圾管理小组，完善医疗垃圾处理制度

　　20xx年经院领导研究，对广州市中西医结合医院医疗垃圾管理领导小组作出调整，成立了医疗垃圾管理领导组，由院长担任组长，副院长任副组长，领导小组下设办公室，为医疗废物管理专职人员。领导组制定医疗废物管理制度及具体实施方案，明确了职责任务，组织专职工作人员负责各科室医疗废物的收集、转运、贮存并于各个环节进行记录，同时与广东生活环境无害化处理中心签订合同，对我院医疗垃圾回收处理。

　　二、严格按照医疗废物处理流程。

　　1、各科室严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类。

　　2、医疗废物管理专职人员，每天直接到医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物，按楼层由高至低的顺序回收并乘坐指定医疗垃圾运输电梯，运送至院内临时处置室；运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体。每天运送工作结束后，对运送工具及时进行清洁和消毒。

　　3、医疗废物管理专职人员，每天对产生地点的医疗废物进行过称、登记。登记内容包括来源、种类、重量，交接时间，经办人等。

　　4、放置于临时处置室的医疗废物，由广东无害化处理中心安排专门人员进行一天一次回收处置，贮存时间不得超过两天，并填写危险废物转移联单。

　　5、医疗废物转交出去以后，专职人员应当对临时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理，并做好记录。

　　三、制定应急预案。

　　针对医疗垃圾意外事故，制定《关于医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案》，对转运途中发生医疗废物泄露必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次感染、确保安全。

　　四、妥善管理资料及记录。

　　医疗垃圾集中处置协议书、相关文件、日常医疗垃圾登记本以及危险废物转移联单等资料统一由总务科办公室分类保管，保存时间不少于5年。

　　五、存在问题及整改措施。

　　通过这次对我院医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有：

　　1、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习；

　　2、个别医疗垃圾与生活垃圾混装；

　　3、部分科室医疗垃圾暂存点接近活动区；

　　针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施：

　　明确各部门职责，对工作人员加强培训，组织学习了相关法律法规及制度，提高医疗废物分类的熟悉度，对下一步整改提出了具体措施。规范各科室医疗废物处置操作流程。对不适宜摆放医疗垃圾的暂存点进行迁移，并保证在暂存点当眼位置有明确警告标示。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。

医疗机构整改报告

　　为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据商河县卫生局下发的《关于加强医疗机构管理工作的紧急通知》要求，我卫生室对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

　　自查基本情况

　　（一）机构自查情况：单位全称为：商河弘德中学医务室，法人代表：常宝亭，主要负责人：周志新。具有商河县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：PDY00319X37012612D4001，有效期限至20xx年6月29日。我卫生所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位1张，诊疗科目为中医科。

　　（二）人员自查情况：我卫生室现有医师2名，护士1名。从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动。

　　（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

　　（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

　　（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

　　（七）疫情管理报告情况：我卫生室建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

　　（八）药品管理自查情况：经查我卫生室从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

　　今后努力方向

　　我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

　　特此报告

医疗机构整改报告

　　一直以来，老百姓“因病致贫”、“因病返贫”、看病贵、看病难现象，成为了制约基层经济发展的重要因素，自新型农村合作医疗工作开展以来，这种现象在很大程度上有所缓解，然而，在工作开展过程中，还存在一些不尽如人意的地方。为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效率，加大日常监管力度，切实把这项解决农民群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗在我镇健康稳步持续发展，根据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作汇报如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）切实做好信息上报及资料管理工作

　　1、严格按照省市区合管中心的有关要求，认真做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实准确。

　　2、切实做好资料管理工作，使新农合资料分类归档，建立档案。

　　3、参合人员信息的收集、整理、录入工作，把信息错误降到最低，提升服务质量。

　　（二）新型农村合作医疗基金运行公示情况为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公平、公开、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，镇合医办每月对新型农村合作医疗基金运行情况及外伤证明进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

　　（三）加大宣传力度把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。

　　（四）20xx年的筹资工作

　　1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导责任制，由分管领导郑朝祖同志亲自抓，负总责；合医办具体抓，负实责；形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

　　2、我镇拟于20xx年10月底召开新型农村合作医疗筹资动员大会，对筹资工作组进行筹资前培训，抓好20xx年合医工作。

　　3、筹资工作中，加强资金及票据台账的管理，并由专人负责，确保资金安全。

　　二、存在的不足

　　1、审核人员对定点医疗机构处方费用和住院费用报销审核不严格，在以后的工作中，严格按照相关文件要求审核签章。

　　2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。

　　3、部分村级卫生室公示不到位、环境卫生比较差、药品摆放不整齐。

　　4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，对新型农村合作医疗相关及业务知识的学习、宣传力度不够。

　　5、督查中发现部分卫生室未开展20xx年门诊统筹报账。

　　6、由于涉及农户较多，录入信息时难免会出现信息错误或者录错、录漏等现象，给群众报销工作带来一定的不便。

　　7、由于办公条件和交通工具，导致外伤证明调查难度大，虽然对村出具相关证明时作了严格要求，但个别村难免会出现人情证明现象。

　　8、仍有部分群众反映门诊费用问题。

　　三、工作整改措施

　　在合医办的努力下，在全体包村干部和村干部的大力支持下，我镇合医工作取得了一定的成效，但是，离上级主管部门的要求和人民群众的期望还有一定的差距，在今后的工作中，我们将进一步加大新农合工作的宣传、信息录入、审核和督查力度，进一步提升为人民群众服务的意识，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我镇新农合工作健康发展